You can’t solve a problem without understanding its roots. Band-aids and workarounds may offer temporary relief, but until you get to the heart of the matter, short-term fixes will only ensure that the problem persists.
美国儿童和青少年的心理健康状况不仅仅是一个问题,更是一场危机, and one with far-reaching and often tragic consequences.
- One in five youths aged 13 to 18 live with a serious mental illness.
- 2019年,自杀是13至19岁青少年的第二大死因.
- 55% of US counties do not have a single practicing psychiatrist.[1]
The pandemic has inspired a growing conversation about mental health care, 尤其是涉及到儿童的问题. 2020年,医院的精神卫生急诊人数出现了两位数的增长, 2021年, 几个主要的儿科组织宣布全国进入儿童和青少年心理健康紧急状态.[2]
但是,仅仅通过大流行的视角来看待儿童行为健康,会错过更大的图景. This problem has been years, if not decades, in the making.
- In 2016, 一半患有可治疗的健康障碍的美国儿童没有从心理健康专业人员那里得到必要的治疗.[3]
- 2009年至2019年, 超过三分之一的学生报告说,他们持续感到悲伤或绝望.[4]
- 2007年至2018年,10至24岁青少年的自杀率上升了57%.[5]
If we think of the child mental health crisis as a pandemic-induced phenomenon, 我们冒着这样的风险,认为当我们的日常生活回归正常时,麻烦就会消退, 大流行前模式. 早在COVID-19进入我们的词汇之前,缺乏适当的行为保健就已经是一个问题了.
尽管大流行并不是问题的根源,但它可能会成为解决问题的催化剂. Overwhelmed healthcare organizations have amplified their calls for change, 2021年12月, 美国卫生局局长. Vivek Murthy发表了一份声明 咨询 highlighting the need to address the nation’s youth mental health crisis.
注意和行动是不一样的, 虽然, 当涉及到改变我们向儿童提供精神卫生保健的方式时, the solution may be as complex as the problem. 有意义的改变需要数年时间,需要与社区进行大规模的集体努力, 国会议员, 纳税人, 供应商, 提倡, and philanthropists all rowing in the same direction. 在一个日益分裂的国家,这种合作是很难理解的.
好消息是? 已经有证据证明这是可以做到的.
A Model for Pediatric Behavioral Health on the West Coast
圣地亚哥雷迪儿童医院, 加州, 该地区唯一一家专门从事儿科保健的医院和该地区唯一指定的儿科创伤中心吗. 该医疗中心也是美国为数不多的儿童精神病急诊科之一.
雷迪儿童医院比许多医疗机构更有能力应对大流行期间儿科心理健康入院人数的上升. 这种准备不是一夜之间发生的.
“十多年来,我们一直专注于扩大我们的心理健康足迹,Domonique Hensler说, 雷迪儿童医院护理再设计交付和心理健康整合高级主管. “我们在2012年开设了一个住院儿童和青少年精神科. 当时, 我们开始注意到,我们的急诊科有很多心理健康危机的孩子, but it was approximately 300 children a year. By about 2015, the number of children presenting to our ED increased by 500%.”
感觉到一种令人担忧的趋势的开始, 领导团队向医院董事会提出了一项战略计划,以扩大对患有行为健康诊断的儿童的持续护理. The plan involved changes to behavioral health urgent care, 扩大抑郁症筛查, 人们更加关注心理健康问题的预防和早期发现. 最重要的是, Domonique说, 是否“关注整个孩子,认识到没有心理健康就没有健康?.董事会听取了意见,并于2015年承诺扩大其心理健康云顶集团.
统一的护理方法
行为健康和身体健康是不可分割地交织在一起的概念是雷迪儿童护理方法的基本理念. “If a child goes to see their PCP and they hear a murmur, we’re going to get an appointment with a cardiologist pretty quickly,安妮·伯德说, MD, Medical Program Director of Behavioral Health 集成 at Rady Children’s. “如果有治疗方法,你永远不会让一个患有潜在致命心脏病的孩子走来走去. So why is that allowed for behavioral health?”
With volumes continuing to increase, in 2019 Rady Children’s received a generous anonymous donation that was used to fund the Transforming 精神卫生倡议,重点是促进全儿保育和融入 mental health with pediatric primary care. “我们要走出围墙。 department to focus on behavioral health as an integrated delivery system,” Domonique说. “Any door you go into, whether it’s the hospital, a specialty clinic, or the primary care setting, we’re oriented on whole-child health, which includes a lens on mental health needs.”
成功的三个要素
雷迪儿童医院多年来对其行为健康项目的投资使其受益, which is rare among pediatric institutions. Behavioral health has never been a revenue driver, payer reimbursement for mental health 供应商 is historically anemic, and a fragmented market makes it difficult to build cohesive programs. 但现在,医院正在努力满足对心理健康云顶集团飙升的需求, and many organizations don’t even know where to begin.
“我认为每个社区都必须执行自己的战略规划过程,并评估他们的需求, but where to start can be an overwhelming question,Domonique承认.
But there are three topics that Domonique和Dr. 伯德在描述他们项目的成长和成功时反复提到:领导的支持, 教育, 和集成. Regardless of how an organization’s behavioral health journey begins, these are likely to be the pillars of its success.
领导
它从顶部开始. 没有医院领导相信这个项目,并致力于其可持续性和成功,任何行为健康倡议都不会取得进展. 让我们弄清楚这意味着什么——他们需要召集财政和政治上的必要资金来发展一个项目,这个项目可能在短期内赔钱,但将有助于降低长期的医疗支出,并有助于提供全人医疗保健.
对于利润微薄、仍受COVID-19动荡影响的医院来说, 实施一项可能导致亏损的计划是一颗难以下咽的药丸,这是可以理解的. 但改变行为健康领域的一部分意味着重新定义投资回报率(ROI). 领导者需要超越单个项目的短期投资回报率,考虑建立一个更健康的整体社区的长期利益. 今天健康的孩子就是明天健康的成年人,这对整个医疗保健系统都有好处.
两个博士. Bird and Domonique are effusive about Rady Children’s’ commitment. “我认为我们的管理和高层领导认识到需要关注整个孩子,Domonique说.
“I’ve been blown away by the leadership support,” Dr. 鸟说. “当我过渡到雷迪儿童医院时,真正让我放心的一件事是,在儿科综合护理模式方面,组织和领导层的巨大支持和投资. You need a true commitment from the organization, 不仅仅是光学上的, 但真正的, 真正的投资是改变企业文化,以及随之而来的财务影响和战略目标.”
虽然医院的支持至关重要,但也需要外部的领导. Domonique解释说,转变精神卫生保健将需要州和联邦层面的政策变化,以制定支付改革和建立护理标准, 在其他问题中. 2019年,加州州长加文·纽森任命纳丁·伯克·哈里斯为该州首位卫生局局长,这让她感到鼓舞, noting her extensive work in Adverse Childhood Experiences (ACEs). [Note: Harris resigned in February 2020.]
教育
Transforming mental health involves changing government healthcare policy, 改变医疗报销方式, and changing the way we define return on investment. 供应商也需要改变.
“我们必须对一些员工进行再培训,以研究如何从绩效改进的角度有效地做到这一点,Domonique说. 那 extends to Rady Children’s’ affiliated primary care group, even 虽然 they’re a separate corporate entity. “他们与雷迪儿童医院合作,对所有初级保健提供者进行了体征和症状方面的培训, how to identify and manage basic and common mental health conditions, 并与精神病学领导以及我们的精神健康整合团队合作,研究如何管理病例. 他们把它作为一个主要系统,我们一起以一种有意识的方式工作.”
Dr. 鸟说 that that approach to training has to occur on a national level. She’s board-certified as a pediatrician, 儿童精神病学家, 一个成年精神病云顶集团40011官网, 这些学科之间的联系使她能够更全面地了解她的病人. “Pediatricians every day are seeing kids with behavioral health needs, 他们真的需要额外的培训,以达到一个舒适的水平,能够照顾那些病人,她说。. “全国, 我们需要更多这样的培训项目,让综合护理融入临床云顶集团40011官网的思维方式.”
The need for more 教育 extends beyond the walls of the hospital. Domonique和Dr. 伯德都强调有必要提高人们对心理健康的认识,并减少与心理健康治疗相关的耻辱感. “So much promotion work needs to happen,” Dr. 鸟说, advocating for sweeping change in the form of “marketing campaigns, 学校课程, 社区意识活动, and really a community insisting that mental health assistance, 指导, and treatment is a human right that they should have.”
集成
雷迪儿童转变心理健康倡议的核心是一种将行为健康和初级保健相结合的护理模式. 作为项目的一部分, 综合健康治疗师, who is typically a licensed clinical social worker, 家庭治疗师, 临床顾问, 或心理学家, 是否被放在儿科云顶集团40011官网的办公室,以回应通过行为健康筛查确定的儿童心理健康需求.
The goal is to identify mental health issues as early as possible, 在一个孩子和他们的家人更容易自在地讨论敏感话题的环境中这样做. “We have an immediate referral and connection to care called a warm handoff, and it’s that doctor or primary care provider vouching for the therapist, 这也有助于去污名化,Domonique解释道. 它对病人说, ‘there’s a person here who’s part of our team, 我们真的认为,如果你们能见个面,他们能帮你们解决今天所遇到的一些问题,那就太好了.“你是在赋予病人和他们的家人参与决策的权力,让他们更多地参与其中.”
The integrated model Domonique describes sounds effective. But hearing her describe it in action is nothing short of powerful. 用她的话来说:
“我们有一个11岁的孩子来找儿科云顶集团40011官网做年度检查, 我们的儿科云顶集团40011官网刚刚接受了心理和行为健康状况以及基本精神药理学的培训. The child screened negative for depression, 但云顶集团40011官网现在更倾向于询问心理健康问题. So they asked one more question, and the child became tearful. 事实证明, 不为家人所知, this child had been bullied online and was very anxious and was suffering.
“儿科云顶集团40011官网立即通知我们的IHT加入检查室的访问. 几分钟之内,我们的IHT就到了,可以被介绍给他们,并把他们带回IHT办公室. 然后IHT对抑郁和焦虑进行了筛查,发现这个孩子的焦虑超出了正常范围, 他们有一些抑郁. 他们可以做一些安全计划,给孩子一些应对策略,孩子可以自己做,还有一些建议,家人可以一起帮助孩子控制他们的焦虑症状. 在不到40天的时间里,这个孩子在PCP的办公室看了五次,这是一个真正的综合医疗之家. And their scores for anxiety were cut by over 53%.
“与往常的护理相比, 在那里,你可能要等六个月才能在社区里第一次预约. For parents, it can be overwhelming to navigate the system. 等待名单很长, 或者他们可能不明白(提供者)是否受过孩子需求方面的培训. 我们能够在不到40天的五次就诊中显著影响这个孩子的整体健康和福祉. 这就是我们模型的强大之处.”
领导力的时代
听到这样的故事,很难不奇怪为什么整个美国没有更多的综合行为健康-初级保健模式. 令人沮丧的是,答案似曾相识.
“在实施综合护理计划方面,大多数机构面临的最大障碍之一是,保险公司没有为这项云顶集团的核心部分支付足够的费用,” Dr. 鸟说. “这说明需要改变,需要联邦政府对综合护理进行投资.“精神健康平等的不一致应用仍然是一个问题.
变革需要领导力. Ultimately it needs come from the federal level, 但期望一个党派倾向强烈的国会突然成为儿童行为健康变革的推动者,这充其量是一个不可靠的策略.
For Rady Children’s, leadership came from within. 医院董事会的支持, 不管投资回报率如何, is what fostered the growth of a program that’s focused on integrated, 全人护理. It’s a comprehensive approach that’s making a difference in its community. 那, 反过来, 使雷迪儿童成为领导者, 它向更广泛的行业证明,虽然儿童和青少年的心理健康护理是一个令人烦恼的问题, 解决方案确实存在.
五月是心理健康宣传月
脚注
- 1.
- 2.
同前
- 3.
同前
- 4.
- 5.
同前
出版于2022年5月17日