心电图最近举办了一次虚拟圆桌会议,汇集了来自美国各地儿童医院的管理式护理领导者. 在一个机密的, 协作环境, 与会者被邀请分享他们的经验,并讨论挑战和市场动态. 与会者坦率地谈到了管理式医疗的日常严格性,以及由付款人环境驱动的各种战略和操作影响.
虽然圆桌会议的与会者代表着不同的国家,有着不同的监管环境和独特的市场特征, 他们最大的担忧非常相似. 以下是他们列举的三大挑战.
1. 高成本药物和疗法
药品价格飙升是整个行业面临的挑战, 但这个问题在儿童医院尤为严重, 医疗补助是主要的支付者吗. 尖端的治疗每年要花费数百万美元, 而且从付款人那里得到的补偿往往不够或难以获得. 将这个数字乘以数百名可能迫切需要其中一种治疗方法的儿童, 问题很明显. 儿童医院的低报销或不报销是不可持续的.
除了前所未有和令人眼花缭乱的价格标签之外,与临床云顶集团40011官网沟通是一项挑战, 谁想迅速采用新的药物和疗法, 还有那些只想让孩子得到最好照顾的家庭. 制定合理的商业决策,包括精准医疗或改变生活的疗法,对儿童医院的财务业绩和所云顶集团儿童的临床结果具有长期影响.
2. 白色的包装
与会者提到了“白色装袋”(white bagbag),即由与健康计划签订合同的第三方药房配药, 即使医院有药品储备——这是一个越来越令人担忧的问题. 医院面临的一系列政策因付款人和州的不同而不同,在挑战这种做法的合法性方面取得了成败参半的成功. 提供者对白袋的担忧包括可能延误对病人的护理, 过多的成本分担, 医院对药品的获取和输送缺乏控制.
3. 否认利率
健康计划和医院之间的关系正变得越来越有争议, 与会者指出,支付拒付率是一个持续的痛点. 付款人拒绝付款的数量继续增加. 与会者尤其对以下几个问题感到沮丧:
- 州一级缺乏监督和问责制. 要引起州保险监管机构的注意可能很难. 一些医院已经开始合作收集拒绝率数据,目的是提出一个完整的, 对国家监管机构和公众来说,这是一幅令人信服的画面.
- 部分否认. 如果不考虑部分拒绝,付款人被拒绝索赔的总体比率可能会显得很低. 至少有一位与会者表示,部分申请被拒的比例已经“失控”.“同样,准确的数据可以帮助医院全面了解付款人的拒付率.
- 繁重的法律追索权. 如果云顶集团40011官网怀疑付款人的行为违反了法律,它总是可以将付款人告上法庭, 但对这些案件追究到什么程度是一个常见的难题. 法律诉讼费用高昂,而且可能持续数年.
使这些问题更加复杂的是处理拒绝申请所需的行政负担和额外费用(以更多工作人员的形式).
关于圆桌会议
心电图为儿童医院举办的季度管理式医疗圆桌会议向愿意分享他们的想法和观点的管理式医疗领导者开放. 这些正在进行的对话是经验丰富的领导人相互学习并就最佳实践和创新解决方案进行富有成效的讨论的机会.
如果你有兴趣参加,请联系肯·斯蒂尔 ksteele@prtgirlzboutique.comPurvi bhatat pbhatt@prtgirlzboutique.com艾伦·拉西特(Alan Lassiter) aklassiter@prtgirlzboutique.com.
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编辑:马特·马斯林
出版于2024年2月6日